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USEN GATE 02

0120-681-617

受付時間10:00~18:00(土日・祝日除く)

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解約CANCELLATION

「解約申請書」取り寄せフォーム

「USEN GATE 02」の回線サービス、モバイル通信サービス等の「解約申請書」が取り寄せできます。
注意事項をよくご確認の上、以下フォームよりご連絡下さい。

  • ※本フォームは「解約申請書」の取り寄せ専用フォームです。フォームのご登録のみでは、解約のお手続きは完了いたしません。
    ご登録後、担当者より書面による解約申請のご案内をさせていただきます。書面の提出をもって解約手続きの完了となりますので、ご注意下さい。
  • ※「解約日」(課金停止日)は、サービスによって異なります。フォーム下部の注意事項を確認・同意の上、ご登録下さい。

お客様情報

契約名義(全角・正式名)※必須

(例)株式会社USEN

担当者名(全角)※必須

(例)有線 太郎

担当者電話番号1(半角)※必須
--
担当者電話番号2(半角)
--
メールアドレス(半角英数)※必須

解約希望数※必須

解約希望サービス入力欄1

解約希望お客様番号1(半角)※必須

※9から始まる13桁の番号を入力下さい。
不明な場合は請求書をご確認いただくか、カスタマーセンターまでお問い合わせ下さい。

解約希望サービス1※必須
郵便番号1(半角・ハイフンなし)※必須

(例)1070061 郵便番号を調べる

※郵便番号を入力すると住所が自動的に設定されます。

設置先または申込時の住所1(全角)※必須

(例)大阪市中央区高津3-15-5大阪ビル5階501

解約希望サービス入力欄2

解約希望お客様番号2(半角)※必須

※9から始まる13桁の番号を入力下さい。
不明な場合は請求書をご確認いただくか、カスタマーセンターまでお問い合わせ下さい。

解約希望サービス2※必須
郵便番号2(半角・ハイフンなし)※必須

(例)1070061 郵便番号を調べる

※郵便番号を入力すると住所が自動的に設定されます。

設置先または申込時の住所2(全角)※必須

(例)大阪市中央区高津3-15-5大阪ビル5階501

解約希望サービス入力欄3

解約希望お客様番号3(半角)※必須

※9から始まる13桁の番号を入力下さい。
不明な場合は請求書をご確認いただくか、カスタマーセンターまでお問い合わせ下さい。

解約希望サービス3※必須
郵便番号3(半角・ハイフンなし)※必須

(例)1070061 郵便番号を調べる

※郵便番号を入力すると住所が自動的に設定されます。

設置先または申込時の住所3(全角)※必須

(例)大阪市中央区高津3-15-5大阪ビル5階501

解約希望サービス入力欄4

解約希望お客様番号4(半角)※必須

※9から始まる13桁の番号を入力下さい。
不明な場合は請求書をご確認いただくか、カスタマーセンターまでお問い合わせ下さい。

解約希望サービス4※必須
郵便番号4(半角・ハイフンなし)※必須

(例)1070061 郵便番号を調べる

※郵便番号を入力すると住所が自動的に設定されます。

設置先または申込時の住所4(全角)※必須

(例)大阪市中央区高津3-15-5大阪ビル5階501

解約希望サービス入力欄5

解約希望お客様番号5(半角)※必須

※9から始まる13桁の番号を入力下さい。
不明な場合は請求書をご確認いただくか、カスタマーセンターまでお問い合わせ下さい。

解約希望サービス5※必須
郵便番号5(半角・ハイフンなし)※必須

(例)1070061 郵便番号を調べる

※郵便番号を入力すると住所が自動的に設定されます。

設置先または申込時の住所5(全角)※必須

(例)大阪市中央区高津3-15-5大阪ビル5階501

解約希望サービス入力欄6

解約希望お客様番号6(半角)※必須

※9から始まる13桁の番号を入力下さい。
不明な場合は請求書をご確認いただくか、カスタマーセンターまでお問い合わせ下さい。

解約希望サービス6※必須
郵便番号6(半角・ハイフンなし)※必須

(例)1070061 郵便番号を調べる

※郵便番号を入力すると住所が自動的に設定されます。

設置先または申込時の住所6(全角)※必須

(例)大阪市中央区高津3-15-5大阪ビル5階501

解約希望サービス入力欄7

解約希望お客様番号7(半角)※必須

※9から始まる13桁の番号を入力下さい。
不明な場合は請求書をご確認いただくか、カスタマーセンターまでお問い合わせ下さい。

解約希望サービス7※必須
郵便番号7(半角・ハイフンなし)※必須

(例)1070061 郵便番号を調べる

※郵便番号を入力すると住所が自動的に設定されます。

設置先または申込時の住所7(全角)※必須

(例)大阪市中央区高津3-15-5大阪ビル5階501

解約希望サービス入力欄8

解約希望お客様番号8(半角)※必須

※9から始まる13桁の番号を入力下さい。
不明な場合は請求書をご確認いただくか、カスタマーセンターまでお問い合わせ下さい。

解約希望サービス8※必須
郵便番号8(半角・ハイフンなし)※必須

(例)1070061 郵便番号を調べる

※郵便番号を入力すると住所が自動的に設定されます。

設置先または申込時の住所8(全角)※必須

(例)大阪市中央区高津3-15-5大阪ビル5階501

解約希望サービス入力欄9

解約希望お客様番号9(半角)※必須

※9から始まる13桁の番号を入力下さい。
不明な場合は請求書をご確認いただくか、カスタマーセンターまでお問い合わせ下さい。

解約希望サービス9※必須
郵便番号9(半角・ハイフンなし)※必須

(例)1070061 郵便番号を調べる

※郵便番号を入力すると住所が自動的に設定されます。

設置先または申込時の住所9(全角)※必須

(例)大阪市中央区高津3-15-5大阪ビル5階501

解約希望サービス入力欄10

解約希望お客様番号10(半角)※必須

※9から始まる13桁の番号を入力下さい。
不明な場合は請求書をご確認いただくか、カスタマーセンターまでお問い合わせ下さい。

解約希望サービス10※必須
郵便番号10(半角・ハイフンなし)※必須

(例)1070061 郵便番号を調べる

※郵便番号を入力すると住所が自動的に設定されます。

設置先または申込時の住所10(全角)※必須

(例)大阪市中央区高津3-15-5大阪ビル5階501

ご登録前に必ずご確認下さい

【利用目的について】

今回ご記入いただきました内容は、当社が別途定める「個人情報の取扱いについて」および以下に定める利用目的に必要な範囲で利用し、
当社が責任をもって厳格に管理いたします。

利用目的

  • ・ご解約処理が円滑に行えるようにするため。
  • ・当社が提供するサービスに関する情報を電子メール等でご提供するため。

「個人情報の取扱いについて」の内容を必ずご確認の上、「同意する」ボタンをチェックして下さい。

以下の解約申請書取り寄せフォーム注意事項を必ずご確認の上、「同意する」ボタンをチェックして下さい。

本フォームへのご登録が「解約受付完了」ではございません。
ご登録後、担当者より書面による解約申請のご案内をさせていただきます。
書面の提出をもって解約手続きの完了となりますので、ご注意下さい。

以下の「解約日」(課金停止日)を必ずご確認の上、「同意する」ボタンをチェックして下さい。

  • ・光ビジネスアクセス/光ビジネスアクセス ギガプラン/光ビジネスアクセス NEXT
  •  /マルチアクセス/ギガビットアクセスの解約日:当社書面受付日から1ヶ月以降。
  • ・フレッツサービスの解約日:当社書面受付日から1ヶ月以降の月末解約。
  • ・モバイルサービスの解約日:当社書面受付日から1ヶ月以降の月末解約。
  • ・上記以外のサービス:提供サービスの約款・提供要領に拠ります。

上記のご記入内容でよろしければ [確認] ボタンを押して下さい。

  • ※プライバシー保護のために128/256ビットSSL暗号化通信を採用しています。
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